Planification
Le processus d’augmentation mammaire avec des implants (prothèses) en silicone commence par une discussion de vos souhaits et un examen physique. Afin de garantir une planification minutieuse, nous discuterons ensuite ensemble des implants et des méthodes les plus adaptés à la silhouette souhaitée.
Types d’implants mammaires
Implants salins
Un implant mammaire salin est constitué d’une coque en silicone remplie d’une solution saline stérile ou d’eau salée. Certains implants salins sont préremplis, tandis que d’autres sont remplis lors d’une augmentation mammaire. Si la coque de l’implant fuit, l’implant salin s’effondre et la solution saline est absorbée.
Implants en silicone
Les implants mammaires en silicone sont constitués de coques en silicone souple remplies d’un gel de silicone. Les patientes rapportent souvent que la texture du gel de silicone est très similaire à celle du tissu mammaire naturel. Si l’implant se rompt, le gel reste dans la coque, même si un peu de silicone peut s’infiltrer dans la poche de l’implant au fil du temps. Cependant, contrairement aux implants salins, un implant en silicone qui fuit ne s’effondrera pas. Les implants modernes d’ours gommeux ne contiennent pas de silicone liquide, le risque de migration du silicone est donc plus faible.
Implants anatomiques ou ronds
Les implants anatomiques sont en forme de goutte, ont une plus grande projection en bas et une surface texturée. Lorsqu’ils tournent, ce qui est plus fréquent qu’on ne le pense, cela peut donner une apparence inhabituelle aux seins. Dans ce cas, une intervention corrective est nécessaire. La surface rugueuse (texturée), sur laquelle les bactéries peuvent s’attacher plus facilement, devrait théoriquement empêcher le retournement, mais cela n’est pas possible en raison de la texture fine. Je n’utilise pas d’implants anatomiques sur mes patients esthétiques car, outre ces inconvénients, ils n’apportent pas de meilleurs résultats esthétiques par rapport aux implants ronds et ils conservent leur forme de goutte même lorsqu’ils sont allongés sur le dos, ce qui n’est pas naturel. Les implants mammaires ronds se comportent naturellement aussi bien en position allongée sur le dos qu’en position debout. En position debout, ils ont la forme d’une goutte, en position couchée, ils sont ronds et plats, tout comme un sein naturel. Les versions à profil plus élevé peuvent fournir un bon remplissage de la poitrine et du décolleté, ce qui est souhaité par la plupart des femmes. Il n’y a aucun risque de rotation avec les implants ronds, bien qu’ils puissent potentiellement tourner avec le côté plat vers l’avant, comme c’est le cas pour toutes les formes d’implants.
Implants lisses ou texturés
Les implants mammaires lisses peuvent bouger librement dans la loge prothétique, ce qui ne pose problème que si la loge est trop grande pour l’implant. Une préparation précise de la loge est cruciale, c’est pourquoi l’incision dans le sillon sous-mammaire est la plus appropriée car elle offre l’accès anatomique le meilleur et le plus direct. Les implants mammaires texturés devraient théoriquement favoriser la formation de tissu cicatriciel autour de l’implant pour aider à le maintenir en place et réduire le risque de contracture capsulaire. La première est théorique et non basée sur la réalité clinique, car la texturation des implants actuellement disponibles (en dehors des implants en polyuréthane) est trop fine pour provoquer une quelconque intégration tissulaire. Les implants à texture grossière (macrotexture) ont été retirés du marché dans de nombreux pays car ils peuvent causer des problèmes, vraisemblablement par colonisation bactérienne, et sont liés à un type rare de cancer (lymphome anaplasique à grandes cellules, LAGC). Cette maladie très rare n’a été retrouvée que chez des patients ayant préalablement reçu ce type d’implant. J’utilise des implants ronds, généralement lisses, rarement micro ou nano-texturés, dans une large gamme de tailles, de cohésion et de volume de remplissage, de marques haut de gamme telles que Mentor, Polytech, Motiva, Nagor et Eurosilicone.
Incision
Lorsque vous préparez votre augmentation mammaire, vous devez savoir où les incisions seront mis et quelle sera leur longueur.
Dans le plis mammaire (sous-mammaire)
L’incision du sillon sous-mammaire est la méthode la plus courante et la plus utilisée pour l’augmentation mammaire. L’incision est située sous le sein, exactement là où elle rencontre la paroi thoracique, permettant aux chirurgiens plasticiens expérimentés de placer les implants au-dessus ou en dessous du muscle, garantissant ainsi un placement optimal pour un résultat naturel. La longueur de l’incision dépend de la taille de l’implant ou s’il s’agit d’un remplacement d’implant et se situe généralement entre 3 et 4 cm.
Autour du mamelon (périaréolaire)
Une incision périaréolaire est pratiquée le long de la frontière entre l’aréole (la peau la plus foncée autour du mamelon) et la peau adjacente du sein. Cette incision permet de créer une loge prothétique au-dessus ou en dessous du muscle. Après la dissection, j’insère l’implant à travers l’incision, dans la loge prothétique et j’ajuste soigneusement sa position pour obtenir des résultats optimaux. Un inconvénient de cette incision est que les conduits galactophores sont sectionnés lors de la dissection de la loge prothétique, ce qui ne pose généralement pas de problèmes d’allaitement mais augmente le risque de contamination de l’implant par des bactéries présentes dans les canaux galactophores.
Dans l’aisselle (axillaire)
La méthode transaxillaire est une technique chirurgicale avancée qui consiste à pratiquer une incision précise au niveau de l’aisselle. Un tunnel jusqu’au sein est ensuite préparé pour la pose de l’implant mammaire. Nous n’utilisons pas cette méthode car elle nécessite une grande zone de dissection avec une technique de dissection franche et traumatisante, ce qui augmente le risque de saignement, de malposition de l’implant, de contamination bactérienne et de contractures capsulaires.
Par le nombril (ombilical)
Lors d’une augmentation mammaire par voie transombilicale, une petite incision est pratiquée au niveau du nombril. Une dissection franche et traumatisante crée un tunnel à travers lequel les implants peuvent être insérés sous ou sur le muscle. Cette technique est limitée aux implants gonflables salines et présente les mêmes problèmes que d’autres incisions plus distantes. Je ne propose donc pas d’augmentation mammaire par le nombril.
La loge prothétique
Au-dessus ou en dessous du muscle
Les deux types de loges prothétiques offrent des avantages et des inconvénients différents. Le placement sur le muscle (sous-glandulaire) est le niveau le plus naturel pour une augmentation mammaire. La dissection est la moins traumatisante et il n’y a aucun risque de mouvement musculaire affectant la forme et la position de l’implant. Cependant, de nombreux patients ne disposent pas de suffisamment de tissus mous pour créer une transition douce entre l’implant et la paroi thoracique. Dans ce cas, une poche peut être préparée dans deux plans, libérant partiellement le muscle pectoral en dessous et recouvrant uniquement le pôle supérieur de l’implant. Le placement sous-musculaire complet ne doit être utilisé que dans des cas reconstructifs particuliers afin d’éviter toute déformation lors de la tension du muscle.
Augmentation mammaire sous-fasciale
De nos jours, la plupart de mes patientes subissent une augmentation mammaire sous-fasciale, dans laquelle les implants sont placés sous la couche membraneuse de tissu conjonctif (muscle ou fascia) qui recouvre le muscle pectoral. Je préfère le placement sous-fascial car il permet d’obtenir un aspect très naturel du sein avec une bonne couverture des tissus.
Technique sans contact
La technique sans contact pour l’insertion d’implants mammaires est un slogan marketing bien établi. En réalité, il s’agit d’une technique avec un contact minimal avec l’implant, visant à réduire la contamination par les germes cutanés, considéré comme l’un des principaux facteurs de contractures capsulaires après une augmentation mammaire avec implants. L’aide à l’insertion (Keller Funnel) est constituée d’un plastique spécial qui permet à l’implant de glisser en douceur dans la poche mammaire. En appuyant sur le Keller Funnel par le haut, vous appliquez une légère pression pour guider l’implant dans la loge prothétique. Cette méthode évite le frottement de l’implant contre la peau du patient et est nettement moins traumatisante. Elle est également associée à une durée opératoire plus courte et à des incisions plus courtes.
Augmentation mammaire avec reconvalescence rapide sans drains
L’augmentation mammaire avec reconvalescence rapide sans drains adopte une approche différenciée pour accélérer la récupération et réduire les risques. Il comprend un protocole chirurgical et postopératoire sur mesure conçu pour faciliter la reprise des activités quotidiennes dans les 24 heures suivant la chirurgie – une rupture avec les protocoles postopératoires traditionnels. En plus de moins de douleur, d’une guérison plus rapide et de l’absence de drainage gênant, l’augmentation mammaire avec reconvalescence rapide offre d’autres avantages par rapport à l’augmentation mammaire traditionnelle. Il présente moins de risques, tels qu’une réduction significative des risques d’ecchymoses, d’enflures, de séromes et d’infections. Le risque de saignement secondaire est minime et les analgésiques entraînent moins d’effets secondaires. Une partie de ce protocole est le bloc nerveux. Cette technique consiste à injecter des anesthésiques à proximité de nerfs spécifiques pour bloquer les signaux de douleur avant qu’ils n’atteignent le cerveau, réduisant ainsi la douleur postopératoire. Il s’agit d’une procédure mini-invasive qui entraîne moins de complications que d’autres méthodes de gestion de la douleur. Des études ont montré que les blocs nerveux réduisent également de manière significative l’incidence des nausées et des vomissements après une augmentation mammaire. Dans ma pratique, j’évite autant que possible l’utilisation de drains après une augmentation mammaire car dans la plupart des cas, ils ne sont pas efficaces pour prévenir les complications. Au lieu de cela, un drainage prolongé augmente le risque d’infection et peut provoquer et entretenir un sérome (accumulation de liquide autour de l’implant).
Si vous souhaitez plus d’informations sur l’augmentation mammaire et les implants mammaires, continuez à lire ici et ici et n’hésitez pas à me contacter ou à planifier une consultation !